前几日，在珠海市妇幼保健院南琴院区药房发药窗口，发生了这样一幕。

患儿家长接过药品后，连忙询问药师：“你好，这些药有没有激素呀？”

药师耐心回应：“这支布地奈德鼻喷剂，属于糖皮质激素。”

一听“激素”二字，家长顿时面露顾虑：“激素副作用不是很大吗？对孩子不好，能不能退掉呀？”

药师随即细致解释：“鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的优选药物，局部作用强，全身吸收少，安全性很高，既能有效控制鼻炎症状，还能减少复发，对孩子生长发育影响小，您可以放心使用！”

经药师专业讲解，家长消除顾虑，安心拿着药品离开了医院。

为什么鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎的首选？

1.鼻用糖皮质激素（以下简称“鼻用激素”）对儿童变应性鼻炎（以下简称“AR”）的流涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞均有明显的改善作用[1]。尤其是治疗鼻塞症状方面，抗炎作用显著，可在短时间内控制急性炎症、缓解症状，也可持续控制炎症状态，有效缓解鼻部过敏症状。

2.局部作用，全身安全性高：与口服或注射激素不同，鼻用激素通过鼻腔黏膜局部吸收，进入体循环的剂量极低（通常<1%），因此全身性副作用（如生长抑制、骨质疏松）风险较少。

3.用药便捷，依从性高：鼻喷剂操作简单，每日1-2次即可维持疗效，且起效快，适合长期管理鼻炎。

4.治疗效果优于其他药物，与其他药物的治疗对比如下图：

儿童常用鼻用激素有哪些？

目前国内常用的鼻用激素包括布地奈德、丙酸倍氯米松、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德。

不同鼻用糖皮质激的适用年龄见下表[2]

儿童常用鼻用激素的适用年龄：

注意：布地奈德是唯一纳入世界卫生组织儿童基本药物目录的鼻用激素[2]。丙酸倍氯米松不建议儿童使用[3]。

鼻用激素需要用多久？

鼻用激素在使用后3～5h起效，达到最大疗效可能长达2周，注意症状缓解后不能立即停药。

1.发作期：按推荐剂量每天喷鼻1、2次，疗程不少于2周，然后逐渐减量使用，以药量足够控制鼻部症状。

2.维持期：按需治疗，推荐剂量每日喷鼻1、2次，疗程1周左右，以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量调整。＜12岁的儿童，在未咨询医师的情况下，不应每天使用鼻用激素连续超过2个月/年。

3.对于季节性AR，建议在季节到来之前提前2～4周进行预防性使用，可有效减轻甚至避免临床症状的发作。

什么时候用药比较合适？

鼻用激素每日1次，推荐早晨使用。每日2次，推荐早晚固定时间各用1次。合并哮喘的患儿可在睡前使用。早晨7点-8点用药与人体糖皮质激素分泌时间相对一致，长期反复使用对患儿自身激素分泌的抑制作用也不大，可减少不良反应发生。合并哮喘的患儿症状易在夜间发作，因夜间体内自身激素水平最低，这时喷入或吸入激素对预防哮喘发作有积极作用。鼻用激素一般在使用后3～5h起效，达到最大疗效可能长达2周。症状缓解过程中增加剂量不能起到更好作用。

鼻用激素会影响儿童生长发育吗？

鼻用激素治疗剂量低且为局部给药，30%在鼻部通过毛细血管直接吸收，是体循环中鼻用激素的主要来源［4］，另外70%被鼻纤毛清除。研究表明鼻用激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的抑制作用微乎其微，儿童对激素的敏感性低于成人，研究证明儿童代谢布地奈德（唯一可获得儿童药代动力学数据的糖皮质激素）的速度较成人快约40% 。关于鼻用激素影响生长发育研究表明，除丙酸倍氯米松外，大部分在国内上市的鼻用激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分别有长期使用并随访至1年、2年和5年的研究）未发现其对儿童生长发育有显著影响［5］。长期治疗（1年）对儿童的生长发育总体上无显著影响，但治疗过程中仍需定期监测儿童身高等生长发育指标。有眼压升高、青光眼或白内障病史的患儿，考虑到获益风险比，如必须使用时需要密切监测相关风险。

鼻用激素是儿童鼻炎治疗的基石，其高效性与安全性已获广泛验证。选择药物时需结合年龄、症状严重程度及个体差异，并严格遵循规范用药原则。家长无需“谈激素色变”，但需在医生指导下规范使用，避免随意停药或减量。

参考文献

[1]《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组．儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022, 57(4)：392-404．DIO：10.3760／cma．j．cn115330-20220303-00092.

[2]宋伟，谷庆隆．儿童鼻窦影像学检查[M]／／许政敏，刘大波．临床儿童耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2022:198.

[3] World health organization .WHO model List of Essential Medicines for Children-8th

list,2021[EB/OL].(2021-09-30)[2023-09-08].Http://www.who.int/publications/i/i/item/WHO MHP HPSEML 2021.03

[4]程能能．鼻用皮质类固醇激素的药理学特性[J]．中国医学文摘 （耳鼻咽喉科学），2007,22(3)：135-138.

[5] Herman once daily administration of intranasal corticosteroids for allergic rhinitis ;a comparative review of efficacy,safety,patient preference,and cost[J]. Am J Rhinol,2007(21):70-79.DIO:10.2500/ajr.2007.21.2896.

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（来源：珠海妇幼）